Golf elbow
C'est une tendinite d'insertion des muscles épicondyliens (au coude) qui sont supinateurs de la main (c'est-à-dire qui, en se mobilisant, mettent la paume de la main en avant) .
Anatomiquement, il s'agit de rupture microscopique et macroscopique dans l'épaisseur du tendon, de micro-arrachements tendineux à la jonction périostée, accompagnés de suffusions hémorragiques sous le périoste (le périoste est une membrane fibreuse résistante qui entoure chaque os) .
La douleur siège au niveau de la partie externe du coude.
Très fréquente au cours de la quarantaine, en rapport avec des micro-traumatismes professionnels ou sportifs (par exemple les tennismen, les escrimeurs, les musiciens, les lanceurs de javelot ou de marteau, les joueurs de golf, certains ouvriers qui font le même mouvement répétitif) .
Pour les tennismen, il faut savoir que cela est souvent dû à une mauvaise prise de raquette.
Cette épicondylite peut cependant être le révélateur d'une maladie plus grave, arthrite ou arthrose du coude, voire une NEVRALGIE CERVICO BRACCHIALE ou un DERANGEMENT INTERVETEBRAL MINEUR ,C5,C6,C7 (Voir ces termes)
SYMPTOMES
L'installation de la douleur est lente et progressive, au début rythmée par l'activité physique puis, peu à peu, ne cédant plus au repos. Chaque mouvement, même très simple réveille la douleur.
Parfois, la compression de la branche postérieure du nerf radial peut provoquer une douleur violente volontiers nocturne, réveillant le malade.
La pression des muscles épicondyliens réveille une douleur très précise et la supination contrariée également.
La pression de l'épicondyle (pointe externe du coude) révèle également la douleur exquise.
L'évolution est parfois désespérante et la symptomatologie peut durer très longtemps, voire se réveiller pour un mouvement minime alors que l'on croyait la guérison assurée.
L'extension contrariée du 3eme ou du 4eme doigt déclenche la douleur épicondylienne ainsi que l'extension contrarié du poignet.
Le port de charge lourdes peut également déclencher cette douleur épicondylienne.
TRAITEMENT
Le traitement repose sur :
1) Le massage transverse profond: le kinésithérapeute frotte avec un doigt pendant 15 mm la partie douloureuse perpendiculairement à la direction du tendon, 3 fois par semaine. Ce massage est douloureux.
Après la séance, il faut mettre de la glace sur la région manipulée. Sans résultat après 6 semaines, il faut abandonner.
2) Les antalgiques généraux.
3) Les infiltrations de produits cortisoniques s'accompagnant d'éviction de sport pendant 15 jours. Il faut réinfiltrer en cas de douleur subsistant après ce délai.
4) Un nouveau traitement consiste à injecter de la TOXINE BOTULIQUE au niveau de l'extenseur commun du 3ème doigt et de l'extenseur commun du 4ème doigt sous contrôle électromyographique.
Cela provoque une parésie de l'extension de ces muscles, c'est-à-dire une légère paralysie qui se manifeste par une diminution de la contractilité.
Il est parfois nécessaire de pratiquer une deuxième injection un mois plus tard.
La parésie dure 3 à 4 mois. Au cours des mois suivants (6 à 8 mois) la douleur a totalement disparu ou fortement diminué.
5) Parfois, sur la chirurgie en cas d'échec, ce qui est rare: elle repose sur la désinsertion des muscles épicondyliens, parfois sur une arthrotomie si nécessaire (ouverture chirurgicale de l'articulation) .
6) Après guérison, il faut éviter les récidives :
- le port d'un brassard de velcro, 5 cm au dessus du pli du coude est utile.
- une bonne rééducation progressive du coude et de la main est impérative.
- le matériel sportif doit être parfois modifié : raquette légère (320 g à 20 kg de tension avec un bon équilibrage médian) .
- la technique du tennis comme du golf doit être reprise. Le nouveau geste doit être parfait.
